実は、年末からこの本にかかりっきりでした。
嬉々として家族に直腸や肛門、泌尿器の図解を見せては顰蹙をかい、メモに書き留めては散乱し・・・
今年も無軌道な乱読を象徴するスタートですが、私は得ることがとても多かった一冊でした。
医療関係者によるカンファレンス形式で、様々な症例を検討・説明しているのですが、対話文体なので素人でも分かり易いです。
ＴＶなどで観るお医者さんたちのカンファレンスって、こんな会話をしているのかと納得するとともに、担当医の知識不足による医療不全や、薬は誰でも出せるが専門職（医者）にはもっと金を出せとか、一般的に多忙な医者は患者の方が積極的に勉強（！）質問しないと、重篤な難しい患者よりも結果の見える（治癒結果が出やすい）患者に精力を傾けるのが当たり前などの意見もみられます。
もちろんそれらの意見にも反論が出て、症例だけでなく医療界やケアシステム、現状社会に対しての提言が述べられていて、「排泄を考える会」の真摯な取り組みを窺い知ることが出来ます。
「排泄問題」は、生きてゆく機能問題だけではなく、人間の尊厳や人生観に関わる重要な問題であると思います。
本書は、便秘になることを恐れて、すぐ下剤を処方する医者の無知を批判するとともに、強迫的な清潔社会の幻想と弊害にも警報を鳴らす良心の書です。
医療関係者だけでなく、我々が読んで、自分の、家族の、他者の排泄をもう一度考える必要がある気がします。
メモの一部を、ほんの少しおすそ分け・・・
膀胱には、２００ｍｌくらい溜まると尿意をもよおし、我慢すれば５００ｍｌくらいまで溜められる。
直腸には、１５０ｍｌくらい溜まると便意をもよおし、３００ｍｌくらいまでは、我慢できる。
大腸は、腰椎と仙骨との間（岬角）で「結腸」と「直腸」に分けられる。
結腸は「結腸ひも」という縦に走っているすじ状の筋肉（縦走筋）があるが、岬角を境に縦走筋は全周を取り巻くように広がり、外から見て区別することができる。
直腸は１５ｃｍほどの長さで、上・中・下と3つに分けられ、肛門に近い「膨大部」に便がたまると強い便意が起こる。
一回の排便では、この「膨大部」内の便が排泄される。つまり3分の１しか出ていないのである。
括約筋は、内括約筋（平滑筋）と外括約筋（横紋筋）の2種類があり、内括約筋が無意識に締めて、意識的コントロール出来るのは外括約筋である。
事故や障害で、どの括約筋に問題あるのかによって、治療や日常生活でのアプローチが違ってくる。
普段直腸内は空で、1日に何回かおきる腸の大きな運動によってＳ状結腸から直腸に便が降りてきて便意をもよおしてきます。
便意を我慢する習慣にしていると、直腸に便があっても便意を感じにくくなる（直腸性便秘）
肛門と直腸は、直線的ではなく９０度前後の角度（直腸肛門角）を形成している。（これは凄い構造です！図を書いて説明したい！）
排便時には、下前方に下がってきた直腸内の糞塊が、直腸の前壁（女性では直腸と膣の間の壁・直腸膣隔壁）にぶつかって、押し返され下後方に向きを変え肛門管内に入ってゆく。
直腸隔壁が脆弱化して直腸瘤が生じ、排便困難感や残便感の原因になる。
経産女性や子宮摘除した女性は、骨盤底のどこかに損傷を負ったり骨盤底弛緩が起き、支持力が不足する場合が多い。
それに伴って膣壁が引き伸ばされて膀胱、子宮、直腸などの骨盤内臓が、膣内に落ち込むようになる（性器脱）
経産女性の５０％は多少なりとも骨盤底弛緩が認められ、そのうち１０〜２０％は排泄の不具合や性器脱の局所症状をあらわしていると言われている。
よって、女性の排泄困難感は、日常的な問題として考えなければならない。
毎日付き合っている「排泄」、奥が深いぞ！
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